Alteraciones microcirculatorias en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea / Microcirculatory changes during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

Objetivo. Evaluar la microcirculación en pacientes de riesgo quirúrgico intermedio y alto, sometidos a cirugía cardíaca (CC) con circulación extracorpórea (CEC). Pacientes y métodos. Se estudió a 22 pacientes con Euroscore superior a 3. Se evaluó con la técnica de videomicroscopía Side Stream Dark Field: densidad capilar, proporción de capilares perfundidos (PCP), densidad de capilares perfundidos, índice de flujo microvascular (IFM) e índice de heterogeneidad de flujo microvascular. Se grabaron de 3 a 5 secuencias de vídeo: luego de la inducción anestésica (T1), al inicio de la CEC (T2), antes de finalizar la CEC (T3) y una vez finalizada la misma, previo al traslado del paciente a la Unidad de Terapia Intensiva (T4). La presión arterial media disminuyó mientras que el lactato arterial aumentó de manera significativa al comparar valores basales y finales (p<0,05). El IFM aumentó significativamente en T3 y T4 (p<0,05) respecto del valor inicial. Al comparar a los pacientes con y sin complicaciones postoperatorias, se encontraron diferencias significativas en: Euroscore, fracción de eyección del ventrículo izquierdo preoperatoria e IFM en T3. Conclusiones. En pacientes con riesgo preoperatorio intermedio/elevado, la CC y la CEC determinaron un aumento del IFM y del lactato arterial hacia el final del período de estudio. Estas alteraciones plantean la posibilidad de un shunt microcirculatorio funcional a nivel de la perfusión tisular, secundarios a el traumatismo quirúrgica y la CEC. Es necesario profundizar la investigación a efectos de una mejor comprensión de los mecanismos involucrados (AU)

Objective. To evaluate microcirculation in intermediate and high mortality risk patients undergoing cardiac surgery (CS) with cardiopulmonary bypass (CPB). Patients and methods. The study included 22 patients with a Euroscore >3. Using the Videomicroscopy Side Stream Dark Field system, and evaluation was made of, capillary density, proportion of perfused capillaries, density of perfused capillaries, microcirculatory flow index (MFI), and heterogeneity flow index. Three to five video sequences were recorded: after induction of anaesthesia (T1), at the beginning of the CPB (T2), before finalising CPB (T3), at the end of the surgery, and before the patient was transferred to Intensive Care Unit (T4). Mean arterial pressure decreased, while the blood lactate increased significantly, when comparing the initial and final values (P<.05). MFI increased significantly in T3 and T4 (P<.05) with regards to the initial values. When the patients with and without postoperative complications were compared, significant differences were found in, Euroscore, left ventricular ejection fraction, and MFI in T3. Conclusions. in patients with intermediate/high preoperative risk, CS and CBP can involve an increase in MFI and blood lactate at the end of the study. These alterations suggest the possibility of a functional microcirculatory shunt at tissue perfusion level, secondary to the surgical injury and the CPB. Further investigation is needed to have a better understanding of the mechanisms involved (AU)

Las tendencias en el tiempo de las saturaciones de oxígeno en la vena cava superior y la arteria pulmonar no son equivalentes en cirugía cardiaca / The changes in the oxygen saturations in the superior vena cava and the pulmonary artery are not the same during cardiac surgery

Objetivo Comparar los cambios de signo y magnitud de las tendencias (tSO2) de las saturaciones venosas de arteria pulmonar (tSV O2 ) y de vena cava superior (tSVC O2 ) en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.
Pacientes y métodos: Realizamos un estudio prospectivo y observacional en 34 pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Las medidas hemodinámicas y las extracciones de sangre se realizaron a intervalos predefinidos. Se extrajeron muestras simultáneamente del puerto distal del catéter pulmonar (SV O2 ) y del introductor del mismo (SVC O2 ). Las tSO2 se calcularon como la diferencia entre 2 medidas consecutivas. Los datos fueron procesados por test ANOVA, correlación de Pearson y análisis de Bland-Altman. Resultados: Las tSO2 de ambas variables mostraron una correlación positiva (R2 = 0,55), siendo la diferencia de las medias de 0,36 ± 7,75% y los límites de discordancia desde −15,1 a 15,9%. La probabilidad de que un cambio direccional en tSVCO2 pueda ser seguido de un cambio similar en tSVO2, mostró que el signo de las mismas coincidió en el 85,1%. Sin embargo, la magnitud del cambio coincidió en un porcentaje menor, dependiendo del considerado. Entre 0 y 5% de cambio en la tSVCO2, se encontró coincidencia con la tSVO2 en el 44,7% de los casos. Conclusiones: Considerando que el signo y magnitud de las tendencias de ambas SO2 no son intercambiables, las decisiones terapéuticas basadas en la consideración de estos parámetros deben hacerse con precaución (AU)

Objective: To evaluate the changes over time (trend) in sign and magnitude for SSVO2 and SVO2 during and after cardiac surgery.
Patients and methods: A prospective and observational study was conducted on 34 cardiac sur- gery patients. Venous blood samples were taken simultaneously from the introductor (SVCO2) and distal (SVO2) port of the pulmonary artery catheter at predefined intervals. Systemic and pulmonary hemodynamic variables were measured at the same time. The trend was calculated as the difference between 2 consecutive measurements (tSO2). Data were processed with ANOVA for multiple comparisons, Pearson correlation coefficient and Bland-Altman analysis. Results: There was a significant correlation between SVCO2 and tSVO2 (R2 =0.55), the mean of the differences was 0.36 ± 7.75%, and the limits of agreement ranged from −15.1 to 15.9%. The sign of the trend was similar in 85.1% of the paired data. However, the magnitude of the changes in tSVCO2 and tSVO2 were not always equivalent. Between 0 and 5% of the change in the tSVCO2 was coincident with only 44.7% of the tSVO2. A wide variation was found between both trends when the signs and magnitudes of the changes were taken into account. Conclusions: When considering the sign and magnitude, the change over time of central venous O2 saturations were not interchangeable in cardiac surgery patients. Clinical decisions based exclusively on tSVCO2 monitoring should be taken with caution (AU)